Про проблеми дисбактеріозу
У попередній бесіді ми обговорювали питання лікування гострих захворювань дихальних шляхів у дітей методами нелікової терапії. Одним з аргументів на користь такого лікування була згадка про дисбактеріоз як можливе ускладнення при ліковій хворобі. Так, таке поняття - лікова хвороба - відоме дуже давно, прояви її численні, і один з них - дисбактеріоз.
Коли виникає дисбактеріоз?
Слід зазначити, що дисбактеріоз виникає не тільки в результаті непомірного, часто невиправданого медикаментозного лікування. Цей стан може з'явитися і в тих випадках, коли організм людини ослаблений. Наприклад, дисбактеріоз часто виникає при опіках, після важких хірургічних операцій, при збільшенні радіації (часто дисбактеріозом страждають лікарі-рентгенологи), за будь-яких екологічних порушеннях, наприклад забруднення повітря промисловими відходами, тощо.
Що сприяє розвитку дисбактеріозу?
Розвитку дисбактеріозу у дітей сприяють родові травми, штучне вигодовування, різні захворювання, що супроводжуються зниженням імунітету, глисти, гострі заразні хвороби (тиф, дизентерія) і хронічні захворювання шлунково- кишкового тракту, такі, як коліт (запалення слизової товстого кишечника), ентерит (запалення тонкого кишечника) та інші.
Проблеми дисбактеріозу стали актуальні в останні роки як результат порушення екології, поступового погіршення стану здоров'я наших дітей, невиправданого масивного лікування антибіотиками будь-яких захворювань дорослих і дітей.
Роль мікрофлори в організмі
Для того щоб зрозуміти, що таке дисбактеріоз, ми повинні спочатку поговорити про те, що таке нормальна мікрофлора і яка її роль в організмі.
Нормальна бактеріальна флора необхідна для життєдіяльності людини. До її складу входять корисні бактерії, що володіють дивними властивостями.
По-перше, вони стимулюють імунітет людини. Нагадуючи деякими своїми властивостями хвороботворні мікроби, вони постійно забезпечують вироблення імунітету проти них. Це як би природнє постійне щеплення.
По-друге, вони беруть участь у травленні їжі, розщепленні складних вуглеводів, білків, всмоктуванні жирів, заліза і вітамінів. Завдяки цим корисним бактеріям добре розщеплюється клітковина.
По-третє, ця флора зупиняє ріст шкідливих бактерій (наприклад, дизентерійних паличок і вібріонів холери) і виділяє особливі речовини, що знищують їх.
Що таке дисбактеріоз?
Що ж таке дисбактеріоз? Це порушення нормальної мікрофлори в організмі і заміна її так званою умовно-патогенною флорою (грибки, стафілококи, протей, стрептококи, синьогнійні палички та ін)
Якщо нормальне бактеріальне середовище в кишечнику руйнується, то падає імунітет і діти часто хворіють, захворювання у них завжди тягнуться тривало.
Наслідки дисбактеріозу
Без цієї флори людина не може засвоїти залізо, такі вітаміни, як D, K, всю групу вітамінів B, кальцій. Тому навіть при повноцінному годуванні маленька дитина не може отримати з їжі всього комплексу речовин, необхідних для її розвитку. До того ж її кишечник дратується продуктами неповністю перевареної їжі, і це викликає здуття і внутрішні запальні процеси (коліт). Страждає при дисбактеріозі не тільки товстий кишечник. Часто шкідлива флора поширюється вгору і доходить до тонкого кишечника, в якому також виникає запалення. У таких випадках вже повністю порушується перетравлювання і всмоктування їжі.
Дисбактеріоз і інфекція
У маленьких або дуже ослаблених дітей шкідливі бактерії заселяють також і сечовивідні шляхи, викликаючи їх інфікування. А іноді вони можуть проникнути через кишечник в кров і викликати вогнища запалення в багатьох органах (гнійний отит, кривавий пронос, бульбашки на шкірі). Зокрема, такі поразки характерні для стафілококової інфекції. У цьому випадку говорять, що у дитини сепсис. Стафілокок особливо небезпечний у перший рік життя. Такі ж поширені ураження дають грибки. Грибкові ураження органів називають кандидомікозом. Кандидомікоз виникає найчастіше в ослаблених дітей, що безперервно хворіють і при всякому захворюванні отримують масивну антибактеріальну терапію.
Профілактику дисбактеріозу треба починати до народження дитини
Лікування дисбактеріозу складне і тривале. Краще починати з профілактики цього стану ще до народження малюка.
Спостереження показали, що в матерів перед пологами збільшується в кишечнику кількість дуже корисних біфідумбактерій. Сенс профілактики полягає в тому, щоб не допустити стерилізації корисної флори в кишечнику у вагітної.
У період вагітності треба по можливості відмовитися від застосування ліків, особливо антибіотиків. Дуже важливе правильне харчування. У ньому має бути багато вітамінів. У період вагітності рекомендуються соки, фрукти, ягоди (особливо корисні лісові, які людина ще не отруїла азотовмісними добривами). У цей час краще відмовитися від такої їжі, яка важко перетравлюється (жирні сорти м'яса, торти, копченості) або готується з додаванням нітратів (ковбаса, сосиски), або являється для декого алергеном (риба, шоколад, какао). До початку вагітності треба постаратися підлікувати всі хронічні вогнища інфекції в зубах, в носоглотці, в сечостатевій та травній системах. Під час вагітності жінка повинна багато гуляти, не втомлюватися. Пологові травми часто виникають у нервових, погано фізично розвинених жінок, що страждають різними захворюваннями.
На жаль, найчастіше у нас дуже примітивно розуміється рівність статей. Дійсно, жінка повинна бути рівною з чоловіком перед законом, але вона через свою особливу роль продовжувачки людського роду не може нести з чоловіком рівні навантаження. Проте жінка у нас деколи несе не тільки рівне, а й більше навантаження в порівнянні з чоловіком. Звідси часті невдачі в пологах, хворі ослаблені діти. Більшість сучасних жінок не в змозі забезпечити дитину єдино можливою для нього їжею - грудним молоком. У 50-х роках, коли я починала свою лікарську практику як дільничного лікаря, рідко зустрічалися матері, які не годують грудьми. Сьогодні грудне годування в 70-80% міських жінок закінчується через 2-3 місяці після народження малюка, а іноді вже в період новонародженості.
Дисбактеріоз у новонароджених
А в новонароджених в наш час дисбактеріоз виникає ще до всякого медикаментозного лікування.
В першу-другу добу кишечник новонародженого стерильний, а потім починається його заселення кишковою флорою. При заселенні шкідливою флорою виникає дисбактеріоз. Малюка виписують з лікарні з великою втратою у вазі. Вдома батьки помічають, що у нього дуже частий стул, іноді після кожного годування. При годуванні малюк спочатку жадібно вистачає сосок, а потім раптом починає несподівано кричати, вигинатися, відмовлятися від грудей, хоча мати знає, що він голодний. А в деяких дітей спостерігається протилежна картина: закрепи, дитина може оправитися тільки за допомогою клізми. Закреп - результат того, що грудне молоко погано перетравлюється.
Дисбактеріоз у новонароджених пов'язаний з порушеннями мікробної флори у матерів, у персоналу пологового будинку та інших людей, з якими контактує новонароджена дитина. Здавалося б, що пологи в домашній обстановці дозволяють захистити дитину від чужорідної інфекції. Однак я спостерігаю за сім'єю, де обидві дитини страждають від дисбактеріозу з перших днів життя, хоча старша народжена в пологовому будинку, а молодша - вдома.
Роль раннього прикладання до грудей
Вже на 6-7-й день від народження, як показала робота лікарів В.Г.Дорофейчук і Г.А.Лекомцевої з Горьковського інституту педіатрії, в багатьох сучасних дітей є дефіцит корисних бактерій (біфідумбактерій) - їх замінює шкідлива флора. Помічений цікавий факт: чим пізніше новонароджений прикладений до грудей, тим більше в нього шансів отримати дисбактеріоз. Тому для природної профілактики дисбактеріозу рекомендується раннє прикладання новонародженого до грудей, що стимулює також приплив молока у його матері, тобто попереджає гіпогалактію (нестачу молока).
Симптоми дисбактеріозу
Зупинимося на симптомах дисбактеріозу. В старших дітей з'являється рідкий неперетравлений стул зі слизом і зеленню, а часто і з прожилками крові (або, навпаки, закреп). У малюків виникають відрижки, блювота, здуття живота. Лікар може виявити збільшення печінки. Діти багато плачуть від болю в животі, роздратовані і примхливі. Вони часто і довго хворіють, майже не додають у вазі. Апетит зазвичай знижений, спостерігаються недокрів'я і ознаки рахіту.
Найбільш важким є так званий поширений дисбактеріоз, коли мікроби розносяться з кишечника по всьому організму, викликаючи запальні процеси в багатьох органах. Наприклад, грибкове захворювання (кандидомікоз) може викликати одночасно молочницю, ангіну, ураження шлунково-кишкового тракту і запалення легенів.
Дисбактеріоз часом протікає і непомітно, без описаних яскравих симптомів. Але при цьому все ж спостерігається часта захворюваність, зниження апетиту, відставання у вазі від однолітків. Такий перебіг називається латентним (прихованим).
Лікування дисбактеріозу антибіотиками - типова помилка
Типова помилка при лікуванні дисбактеріозу полягає в тому, що ми, лікарі, намагаємося вбити шкідливу флору антибіотиками. Але, на жаль, це неможливо. Антибіотики стерилізують корисну флору і тільки на час приглушують умовно-патогенну. Таким чином ми тільки збільшуємо дисбактеріоз.
Грудне годування необхідно зберігати!
Ще раз хочу підкреслити, як важливо зберегти грудне годування при дисбактеріозі у малюків. У своїй практиці я не раз чула думку про те, що при тривалих проносах краще прибрати грудне молоко, замінивши його сумішами. Ще гірше буває ситуація, коли у матері в грудному молоці знайдуть стафілокок і його ж виявлять у малюка. Тоді лікар пропонує негайно припинити грудне вигодовування. Ні, це тільки погіршить стан малюка, так як всі суміші приготовлені на коров'ячому молоці, яке дуже відрізняється від грудного і перетравлюється дитячим організмом значно гірше. Все це тільки ускладнить перебіг дисбактеріозу, посилить запальні реакції і може викликати ще й алергічний стан (діатез). Рідкий стул може зникнути, але з'явиться закреп, що так само болісно для малюка. Треба пам'ятати - в молоці матері є і антитіла проти шкідливих мікробів! Якщо в молоці матері є стафілокок, то обов'язково будуть і протистафілококові антитіла, які потрібні дитині.
А вихід полягає в наступному: потрібно лікувати мати, не позбавляючи дитину при цьому грудного молока. При стафілококовій інфекції дуже добре може допомогти препарат хлорофіліпт - витяжка з хлорофілу листя евкаліпта. Цей препарат прекрасно знищує умовно-патогенну флору. Приймають його всередину у вигляді спиртового розчину по 25 крапель тричі на день.
Роль стану матері
Правильне харчування матері має колосальне значення. Необхідно, щоб мати сама отримувала велику кількість вітамінів. Треба обов'язково дати їй можливість відпочити. І, нарешті, тільки за рекомендацією лікаря можна використовувати біопрепарати і різні фаги ("пожирачі" мікробів). Добре одночасно лікувати і мати і малюка.
Лікування самої дитини треба починати з призначення правильної дієти.
Для грудних дітей необхідно за будь-яку ціну зберегти грудне вигодовування. Якщо неможливо повністю, то хоча б частково.
При змішаному вигодовуванні продовжуйте давати дітям ті суміші, до яких вони звикли. Дотримуйтеся обережності в призначенні нових продуктів, особливо соків і овочів. Особливості вигодовування немовлят в сучасній обстановці будуть відзначені в наступній розмові.
Універсальної дієти немає
Всі призначення лікаря повинні враховувати особливості даного хворого.
Так що я не можу запропонувати єдину дієту для всіх страждаючих дисбактеріозом. В одних дітей основне вогнище ураження може бути в кишечнику, в інших - у жовчному міхурі. Одні мають нормальну, інші - знижену, а треті - підвищену кислотність в шлунку. Та й ускладнення можуть бути самими різними. Все це ускладнює призначення універсальної дієти, що буде корисною всім. Але деякі поради можна запропонувати.
Корисне роздільне харчування за Шелтоном
У зв'язку з тим що при дисбактеріозі завжди порушується перетравлювання їжі, хочу рекомендувати вам вибудовувати годування дітей так, щоб їжа все-таки перетравлювалась і не викликала алергічних станів і не поглиблювала запального процесу в кишечнику. Такий ефект досягається, якщо будувати дієту за методом доктора Шелтона. Його рекомендації засновані на роботах фізіологів, зокрема І. П. Павлова та його учнів, що вивчали процеси травлення. Звичайно, ми не маємо багатьох продуктів, які рекомендував своїм хворим доктор Шелтон, та і якість наших продуктів не витримує порівняння з американськими. Але і в наших умовах ми можемо використовувати сам принцип роздільного харчування, принцип монодієти, що лежить в основі підходу доктора Шелтона. Це означає, що за одне годування слід давати одне блюдо, не змішувати продукти, одні з яких в основному складаються з білків, інші - з вуглеводів. З цього не випливає, що дітей треба строго обмежувати в харчуванні. Ні, тільки для поліпшення перетравлювання їжі треба намагатися не змішувати різні продукти.
Приклад дієти при дисбактеріозі
Наведу приклад такої дієти для дитини, що старша трьох років. Після сну (в цей час діти п'ють охоче) натщесерце дайте дитині трохи води. Воду треба давати дітям у такій кількості, в якій вони її потребують. Через 15-30 хвилин або пізніше дайте дитині розведений сік, використовуючи фрукти згідно сезону. Влітку - ягідні соки (чорниця, чорна і червона смородина, вишня і т.д.), восени і взимку - яблука і груші, навесні - цитрусові. Для кращого перетравлення їжі соки дітям розводять водою в пропорції 1:1 або одну частину води до двох частин соку. (Нерозведені соки пригнічують діяльність підшлункової залози, а розведені - підсилюють. Пригнічення перетравлюючої здатності підшлункової залози завжди супроводжується і пригніченням ферментативної діяльності шлунка. Розведені ж соки, випиті натщесерце, стимулюють діяльність шлунка і підшлункової залози.) Через 15-20 хвилин дайте дитині кашу - краще з цільного зерна. В обід знову можна запропонувати малюкові будь-який сік, а можна дати салат з помідорів з соняшниковою олією (сира білокачанна капуста і свіжі огірки можуть посилити дисфункцію кишечника). Далі - круп'яний або овочевий вегетаріанський суп; можна покласти в нього відварене м'ясо, фрикадельки. Іноді - рибний суп з відвареною рибою. Не слід давати м'ясо з картоплею, це поєднання несприятливе для перетравлення. Діти погано їдять гарніри до м'яса, вони охочіше їдять м'ясо окремо. Через 2-3 години можна запропонувати дитині компот (киселі протипоказані!), Або печені яблука, або чай з сухарями, сушками, нежирним печивом. Вечеря повинна складатися частіше з білкової їжі. Можна дати творог з кефіром, але тільки, якщо творог у вас власного приготування. Якщо ж у вас є лише творог, що куплений на ринку або в магазині, то щоб уникнути отруєнь зробіть сирники, творожну запіканку. Ці страви добре поєднуються з кефіром. Іноді на вечерю можна дати якесь картопляне блюдо. Діти охоче їдять смажену картоплю з квашеною капустою, солоним огірком. Можна запропонувати 1-2 яйця, але не давайте до них ще якісь страви.
Як годувати під час загострення?
Під час загострення з боку кишечника слід у пропонованій дієті замінити сирі яблука печеними, овочеві супи - на слизисті круп'яні супи, не давати квашену капусту, огірки і смажену картоплю, замінивши їх будь-якою кашею.
Хімічних стимуляторів краще уникати
Для кращого перетравлення їжі лікарі часто виписують соляну кислоту з пепсином (одержуються з шлунка коней або собак), панкреатин (теж тваринного походження), фестал і т.д. Ці ліки чужорідні для людини, вони можуть стати алергенами. Замість них краще давати дитині до їжі розведені соки, що стимулюють виділення власних ферментів. Крім того, соками ми зменшуємо авітаміноз і компенсуємо недостачу заліза.
Та традиційна терапія біопрепаратами, яку призначають лікарі, може допомогти тільки за умови поліпшення стану всього організму. А цьому сприяють дієта, загальнозміцнююча терапія і загартовуючі процедури, що націлені на стимулювання власного імунітету.
Біопрепарати
Залежно від порушення флори в кишечнику може бути призначене лікування наступними біопрепаратами: або ністатином (при грибковому ураженні), або хлорофіліптом (при стафілококовій флорі). З успіхом застосовуються різні фаги (протипротейні і т.д.). До 6-місячного віку застосовується біфідумбактерин, старшим дітям можна призначати біфікол, лактобактерин, колібактерин. Курси лікування проводять тривало - до 21 дня кожним препаратом. Лікар направляє хворого на аналіз калу і за його результатами призначає конкретний біопрепарат. Так само, як і до дорослих, до дітей застосовують при лікуванні різні бактеріофаги.
Процес заселення хворого кишечника нормальною флорою йде часом дуже повільно, тому курс іноді доводиться повторювати. Однак успіх лікування залежить не стільки від кількості цих препаратів, скільки від загальнозміцнюючої терапії.
Загартовування при дисбактеріозі
Детально про загартовування буде говоритися в п'ятій бесіді. Тут я тільки хочу звернути вашу увагу на те, що при загартовуванні дитини з дисбактеріозом не варто обливати животик холодною водою. Якщо ви будете обливати роздутий живіт холодною водою, то спазми в кишечнику, а отже й болі, посиляться. Багато матерів роблять так: вони закривають живіт малюка гарячою пелюшкою, повертають його на животик, а потім ллють холодну воду по його спинці. Можна робити обливання тільки ніжок, але попередньо необхідно їх добре зігріти гарячою водою. У кожному випадку - індивідуальний спосіб.
Дисбактеріоз і лікування хронічних хвороб
В дітей, які страждають дисбактеріозом, знижений імунітет, вони часто хворіють. Як при цьому лікувати всі хронічні вогнища інфекції: хронічний тонзиліт, аденоїдні розростання або запалення в жовчному міхурі? Слід пам'ятати, що лікування супутніх захворювань не повинне погіршувати стан мікрофлори. Значить, знову треба вдатися до нелікової терапії, з якої починалися наші бесіди. Я б дуже рекомендувала обгортання 1-2 рази на тиждень як очищувальну процедуру. Якщо в малюка є хронічний тонзиліт або аденоїдні розростання, то дуже корисний контрастний душ: спочатку тепла вода, потім холодна. Не бійтеся холодної води, стан ніколи не погіршиться, якщо малюка попередньо зігріти. Слід робити поспіль кілька змін температури води - від трьох до семи. Після останнього обливання холодною водою треба, не витираючи малюка, тепло укутати його і покласти на 20-30 хвилин в ліжко. Під час контрастного душу і після нього у дітей посилюються виділення з носа, іноді вони починають кашляти. Не хвилюйтеся - це позитивна дія процедури: починає виділятися слиз і мокрота з носоглотки, тобто йде очищення.
Водні процедури можна робити і при невеликому підвищенні температури, вони завжди покращують стан дитини, а також мають і загартовуючий ефект. Вони стимулюють захист організму, а це - найнеобхідніше при дисбактеріозі.
Джерело: missfit.ru
Немає коментарів:
Дописати коментар