Дуже часто батьки запитують: чи варто робити дітям профілактичні щеплення? Чи не краще надати малюкові перехворіти дитячими інфекційними хворобами, такими, як кір, коклюш та інші, поки він ще малий? Адже багато хто знає, що у дорослих ці хвороби протікають набагато важче. Чи не заподіє щеплення негативного впливу на організм дитини? Адже і терміни імунітету, тобто несприйнятливості до хвороби після різних щеплень не такі вже й тривалі (у середньому 2-5 років). На ці питання відповідає лікар Тимофєєва.
Позитивна роль щеплень у минулому
Отже, чи потрібні профілактичні щеплення? Ми знаємо, які страшні смертельні хвороби існували раніше. Епідемії чуми, чорної віспи охоплювали міста, країни, цілі континенти. Населення часто вимирало повністю, видужували одиниці ... Однак зараз ці захворювання майже не зустрічаються. Так, останні випадки захворювання чорною віспою були зареєстровані в 70-х роках, у зв'язку з чим і були скасовані обов'язкові щеплення проти віспи у нас і за кордоном. Саме профілактичні щеплення у всіх країнах позбавили людство від цих страшних інфекцій.
Вперше профілактичні щеплення були зроблені англійським лікарем Е. Дженнер в кінці XVIII століття. У цей час ще не було нічого відомо ані про імунітет, тобто про захисні сили організму проти інфекцій, ані про те, як можна зменшити сприйнятливість людини до хвороби. Не знали нічого і про збудників інфекційних хвороб - віруси, мікроби. Отже, в той час не могли знати і про те, що введення в організм ослаблених або вбитих збудників інфекційних хвороб призводить до інтенсивного вироблення специфічних захисних антитіл, що і оберігає людину від захворювання. Не було теоретичних знань основ імунітету, але була спостережливість та інтуїція чудового лікаря. Дженнер зауважив, що доярки ніколи не хворіють чорною віспою. А вони ж, доглядаючи за коровами щодня, зустрічаються з худобою, хворою на "коров'ячу" віспу. Тоді лікар прищепив людям вміст бульбашок "коров'ячої" віспи і довів, що в щеплених виробляється несприйнятливість до натуральної віспи. Матеріал, узятий з бульбашок "коров'ячої" віспи, назвали вакциною від латинського слова "vaccina" - у перекладі: "коров'яча". Багато років по тому, за пропозицією Лун Пастера, всі препарати, що попереджають захворювання, стали називати вакцинами. Так вперше 200 років тому був знайдений захист від епідемій чорної віспи.
Успіхи колишніх вакцинацій
Уже в наш час з успіхом були ліквідовані такі страшні інфекційні хвороби, як дифтерія і поліомієліт. Після початку вакцинації дітей проти поліомієліту зовсім зникли найстрашніші - паралітичні - форми захворювання. Дифтерія майже повністю зникла в нас на початку 60-х років. Хоча останнім часом почастішали випадки захворювання на дифтерію. На то є причини: багато діти не отримують щеплень через різні захворювання. У більшості дорослих людей також зник імунітет до цього захворювання. Всі ці причини створили грунт для нового спалаху дифтерії в наш час спочатку серед дорослих, а потім і серед дітей.
Щеплення небезпечні, але все ж потрібні
Отже, чи потрібно робити дітям щеплення? Так, потрібно. Особливо проти дифтерії та поліомієліту. Чи справляють щеплення негативний вплив на організм дитини? Безумовно, вони не безпечні. Працюючи більшу частину свого лікарського життя в стаціонарах, я не раз зустрічалася з ускладненнями, що викликані щепленнями. Саме лікарі стаціонарів найчастіше спостерігають реакції або захворювання, що виникають після введення вакцин. Дільничні педіатри, як правило, відсилають таких дітей в лікарню для постановки діагнозу і лікування. У всіх випадках післящепленнєвих ускладнень, які я бачила, порушувалися ті чи інші правила - інструкції з щеплення, які є під рукою кожного лікаря. Наведу кілька прикладів.
Приклад: енцефаліт після щеплення від віспи
В одній лікарні я спостерігала дуже важкого хворого на енцефаліт (запальний процес в мозку), причиною виникнення якого було профілактичне щеплення проти віспи. Це щеплення зробили малюкові, у якого були ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску після пологів. Варто було тільки почекати зі щепленням до 1-1,5 років, як написано в інструкції, - "вакцинацію починати не раніше ніж через 12 місяців після зникнення патологічних симптомів і тільки після висновку невропатолога" - і не було б такої біди. Ця дитина після 6 місяців стала добре розвиватися, і лікар, в порушення інструкції, вирішив зробити щеплення, незважаючи на симптоми, що мали місце в перші місяці життя малюка.
Ще приклад: ускладнення після щеплення від дифтерії
Інший приклад - важке ускладнення після щеплення проти дифтерії у дитини з ексудативним діатезом. Дитина з сім'ї, де мати і бабуся страждали екземою. У малюка був неяскраво виражений ексудативний діатез. Як сказано в інструкції? "Прищеплювати через 6 місяців після зникнення шкірних змін". Першу вакцинацію він переніс добре, проте мати відзначила, що у малюка стали з'являтися вночі короткочасні напади утрудненого дихання. Після другої вакцинації розвинувся напад бронхоспазму, посилилися шкірні прояви алергії; дитину довелося госпіталізувати.
Третій приклад: поліомієліт після... щеплення від поліомієліту
Наступний приклад: хлопчик лікувався в лікарні у зв'язку з хронічним шлунково-кишковим захворюванням. При обстеженні звернули увагу на ходу дитини: було враження, що він переніс параліч. Мати розповіла, що кульгавість у дитини з'явилася після щеплення проти поліомієліту. Мабуть, виник так званий "вакциноасоційований" поліомієліт, тобто захворювання, викликане щепленням, зробленим відразу після загострення хронічного захворювання травного тракту. Жива вакцина проти поліомієліту (вакцина Сейбіна), якою прищеплюють у нас і за кордоном, не повинна вводитися дітям під час гострих шлунково-кишкових захворювань і в період загострень хронічних хвороб. Слід вилікувати дитину, а вакцинацію провести через 1-1,5 місяця після одужання. У хворому кишечнику живий вірус поліомієліту може почати розмножуватися і викликати захворювання.
Четвертий приклад: алергічний міокардит після вакцинації
Спостерігала я і дівчинку трьох років, яка лежала в нашому відділенні з алергічним міокардитом, який виник після вакцинації, зробленої на тлі залишкових явищ гострої респіраторної інфекції. У минулому в дитини відзначалися алергічні реакції типу набряку Квінке. Вакцинацію після гострих інфекцій респіраторного тракту можна починати тільки через місяць після одужання.
Можна було б навести ще багато інших прикладів, але всі вони свідчать про те, що післящепленнєві ускладнення пов'язані в основному навіть не з якістю самих вакцин, а з порушенням всім відомих інструкцій з проведення профілактичних щеплень.
І ще приклад: неприпустиме повторне щеплення
А недавно мені довелося консультувати хлопчика п'яти років, що до останнього часу не прищеплювався у зв'язку з відставанням психомоторного розвитку. Влітку хлопчик перенесла дизентерію. Восени він вступив до дитячого садочка, де настійно вимагали зробити щеплення. Мати погодилася на щеплення проти дифтерії, і її зробили в присутності матері. А наступного дня дитині знову повторили вже без матері! Мабуть, забули записати напередодні, що щеплення було зроблено. Я запитала в мами, чи знають про цей неприпустимий випадок в поліклініці, до якої відноситься дитячий садок. Ні, сказала мама, нікому нічого не говорили.
Післящепленнєві ускладнення приховувати не слід!
Мені скажуть, що це нещасний і одиничний випадок, і його не треба афішувати. Я думаю, що це не так. Мені здається, що треба розбирати всі випадки післящепленнєвих ускладнень, розбирати у присутності всіх лікарів району, а не приховувати їх. Так само, як в лікарнях завжди розбирають і аналізують всі важкі наслідки захворювань. Якби кожен випадок ускладнень детально розбирали в поліклініках, на районних конференціях лікарів, то дільничному лікарю було б значно легше працювати.
Лікар не повинен боятися звинувачень у невиконанні щеплень!
Я добре розумію всі складнощі роботи дільничного лікаря, адже всі ми знаємо, як наше начальство зазвичай лає лікарів, в яких багато дітей не щеплені. Їх звинувачують і в байдужості, і в невмінні умовити матір, і в інших недоліках. Найчастіше такого лікаря лають на зборах у присутності медсестер та інших лікарів. І лікар, природно, уникає подібної ситуації, тим більше, що про випадки важких ускладнень він нічого не знає. Якби всі недоліки в організації виконання щеплень розкривалися, то і завідувачі відділеннями вимагали б від дільничних лікарів не кількість щеплень, а їх якісне виконання.
Важливість контролю за щепленнями
Пригадую, скільки важких хвилин я пережила через щеплення в перший рік роботи на дільниці. У мене була дільнична сестра з великим стажем роботи. Я дуже її слухала, завжди з нею радилася. Дільниця була великою (близько 3 тисяч дітей), з великою територіальною протяжністю. Викликів було багато. Я ледве справлялася з лікувальною роботою, а профілактичну довірила своїй сестрі. У той час щеплення робили сестри на дому (без лікаря). Наша дільниця була передовою, всі щеплення зроблені, всі новонароджені сестрою обслужені. На всіх зборах моя дільнична сестра ставилася в приклад. А потім виявилося, що всі її записи були "липою". Її зняли з роботи на ділянці, а мені дали урок на все життя. Нас розбирали на всіх зборах. Пошкодило це мені? Ні. Я вчилася працювати. І в наступні роки роботи в стаціонарі завжди жорстко перевіряла, як виконують сестри мої призначення. При підготовці до внутрішньовенних процедур ніколи не починала вводити ліки, поки не переглядала всі, що сестри мені подавали. Урок був на все життя.
На жаль, і донині порушення правил та інструкцій при виконанні щеплень нерідко виявляється звичайною справою в лікувальних установах, не зважаючи на те, що їх недотримання часом загрожує дітям смертельною небезпекою.
Чи потрібно "сміливіше" робити щеплення?
Зараз багато лікарів вважають, що треба "сміливіше" робити щеплення проти дифтерії у зв'язку з несприятливою епідеміологічною обстановкою з цієї інфекції. Але тоді чому ж так строго потрібно дотримувати сьогодні графіку щеплень? З цим питанням я зараз стикаюся дуже часто. Мама хоче зробити малюкові щеплення проти дифтерії, а їй кажуть, що спочатку потрібно зробити проти туберкульозу. Відомо, що інтервал між цими вакцинаціями повинен бути не менше двох місяців. Відомо також, що протидифтерійний імунітет виникає частіше після другої вакцинації (повинна проводитися через 45 днів після першої). Отже, під час епідемії дифтерії щеплення проти неї відкладається в середньому на 2-3 місяці. А якщо врахувати той факт, що нещеплені діти - це діти, щеплення яким не робилися, як правило, через часті хвороби, і вони можуть в цей термін знову захворіти, то щеплення відкладається ще на довгий час. Чи правильно це? Чи не потрібно зараз порушити звичайний графік з тим, щоб більша кількість дітей захистити від дифтерії? До того ж багато лікарі вважають, що щеплення проти туберкульозу - не основна, а тільки допоміжна міра боротьби з цим захворюванням. У той же час всі ми знаємо, що вакцинація проти дифтерії ефективна. У нас вже був досвід повного зникнення цієї страшної інфекційної хвороби у дітей протягом майже 30 років.
Не можна робити щеплення безпосередньо перед вступом до садка
І ще, мені здається, батькам необхідно знати наступне: не можна робити щеплення і відразу ж віддавати дитину до дитячого закладу. Діти повинні адаптуватися до нових умов життя. Зазвичай в періоді адаптації після надходження в садок вони починають часто хворіти. І, як правило, неможливо довести вакцинацію до кінця через нескінченні простудні захворювання. А якщо і доводимо, то ризикуємо або отримати ускладнення на щеплення, або не отримати у дитини бажаного імунітету до інфекцій. Краще зробити щеплення за кілька місяців до вступу до садка. Тоді період адаптації дитини до нового середовища пройде легше. Цим же ми вбережемо дитину від щепленнєвих ускладнень.
Небезпечний компонент АДСМ!
Ослабленим дітям краще робити щеплення вакциною, в якій не міститься протикоклюшний компонент (АДСМ), так як більшість лікарів вважає, що саме з цим компонентом найчастіше пов'язані несприятливі реакції на щеплення.
Після щеплення
Після будь-якого щеплення в дитини протягом 2-3 діб може бути невелике підвищення температури, млявість, дратівливість. Дитина ніби в легкій формі переносить інфекцію. Протягом цих днів варто залишити його вдома, дати можливість побільше полежати в ліжку, не перегодовувати, багато поїти. Будь-які процедури, а також походи в лазню, фізкультурні заняття, екскурсії краще відкласти в середньому на 6-7 днів.
Висновки
Закінчуючи бесіду про щеплення, ще раз хочу повторити:
1) в сьогоднішній ситуації, що склалася в нашій країні, робити щеплення дітям необхідно (особливо проти дифтерії та поліомієліту);
2) тільки дотримання всіх правил при здійсненні щеплень гарантує розвиток імунітету в дитини і дозволяє уникнути щепленнєвих реакцій і щепленнєвих ускладнень.
Джерело: missfit.ru
Немає коментарів:
Дописати коментар