Вузький таз

Пологи при вузькому тазі. Ознаки вузького тазу, діагностика, клінічно вузький таз, анатомічно вузький таз, ступені звуження, особливості пологів при анатомічно вузькому тазі.

Пологи при вузькому тазі

«Вузький таз» - діагноз, що викликає безліч питань. Почувши його, жінка переживає: як пройдуть пологи, і які «підводні камені» можливі при народженні малюка?

У процесі вигнання плоду з порожнини матки під час пологів пологів він проходить через кісткову основу пологового каналу - малий таз, практично непіддатливе, суцільне кісткове кільце. Відхилення в будові кісткового тазу, особливо зменшення його розмірів, може ускладнити перебіг пологів і навіть стати нездоланною перешкодою до проходження через нього голівки плоду.

Анатомічно вузьким тазом вважають таз, у якому всі або хоча б один з головних розмірів укорочений в порівнянні з нормальним на 1,5-2 см і більше. Звуження тазу може також супроводжуватися і деформацією кісток тазу.

Існує ще поняття про функціональну повноцінність тазу. У жінок з малими розмірами тазу мимовільні пологи без всяких ускладнень спостерігаються в тих випадках, коли між величиною голівки плоду і величиною тазу відсутня невідповідність, що буває при голівці плоду, її хорошій здатності до конфігурації (голівка зменшується за рахунок того, що незрощені ще кістки черепа знаходять одна на іншу, як черепиця) і задовільній пологовій діяльності. Такий анатомічно вузький таз вважається функціонально повноцінним.

Клінічно вузьким тазом є такий таз, який представляє ускладнення або перешкоду для перебігу конкретних пологів, незалежно від його розмірів. Це невідповідність (диспропорція) між голівкою плоду і тазом матері. Вона може спостерігатися при абсолютно нормальних розмірах тазу і великих розмірах голівки плоду, зниженій здатності її до конфігурації, при неправильному її вставлянні та інших причинах.

Таким чином, слід мати на увазі, що не кожен анатомічно вузький таз буде одночасно вузьким і у функціональному плані, в той час як не кожен функціонально вузький таз є анатомічно вузьким. Частота виникнення клінічно вузького тазу при анатомічно вузькому тазі - 25-30%, а при нормальних розмірах таза - 0,3%.

Ознаки вузького тазу?

Зробити припущення про анатомічні зміни кісткового тазу лікаря дозволяють наступні ознаки:

• низький зріст вагітної (менше 160 см);
• короткі пальці кистей і стоп (розмір взуття менше 23 (36), довжина кисті менше 16 см, I і III пальці руки менше 6 і 8 см, відповідно);
• зріст жінки більше 165 см у поєднанні з кульгавістю, порушенням ходи, викривленням кінцівок, хребта;
• виявлення всіх чинників у житті жінки, які могли б мати несприятливий вплив на формування жіночого тазу;
• порушення менструального циклу;
• вказівка ​​на ускладнений перебіг попередніх пологів.

Причини анатомічно вузького тазу

На формування жіночого тазу впливає багато факторів:

• часті, в тому числі інфекційні, захворювання в дитячому віці, неповноцінне харчування, нестача вітамінів, порушення обмінних процесів, до деформації тазу призводять пошкодження кісток і зчленувань тазу при рахіті, туберкульозі, поліомієліті, пухлинах, при неправильному зрощенні перелому, вроджені аномалії тазу;
• деформація хребта (при його викривленні), відсутність або вкорочення кінцівки, патологія в тазостегнових суглобах;
• гормональні порушення в період статевого дозрівання (ця причина є однією з головних).

Діагностика вузького тазу

При вузькому тазі внаслідок високо розміщеної голівки плоду дно матки піднімається дуже високо і починає відхилятися від вертикалі майже в горизонтальне положення. В жінок, що народжують вперше, за рахунок пружної стінки живота спостерігається так званий «гострокінцевий» живіт. В жінок, що народжують невперше, у зв'язку зі слабкістю черевного преса матка відхиляється ще більше вперед, характерний «відвислий» живіт.

Важливу інформацію про будову тазу отримують при його інструментальному вимірюванні. Акушера цікавлять головним чином будова і розміри малого тазу (внутрішнього кісткового каналу, створюваного кістками таза), як такого, що має вирішальне значення при проходженні через нього плоду, особливо його голівки.

Про внутрішні розміри малого тазу побічно судять при зовнішньому вимірюванні тазу, яке проводять традиційними методами - за допомогою тазоміра (акушерського циркуля) і сантиметрової стрічки. На підставі отриманих даних можна судити про анатомічні особливості малого тазу, тому що між розмірами великого і малого тазу є залежність.

Тільки після вагінального дослідження, при якому визначають один з розмірів малого тазу, обстежують стінки тазу зсередини, його ємність, наявність деформацій, з урахуванням даних зовнішнього тазовимірювання можна поставити діагноз вузького тазу і ступінь його звуження.

Однак остаточний діагноз анатомічно вузького тазу, його форму і ступінь звуження встановлюють при використанні додаткових методів дослідження: рентгенівського методу (рентгенопельвіметрії) і методу комп'ютерної томографічної пельвіметрії, більш точного і безпечного порівняно з рентгенівським методом, і при ультразвуковому дослідженні. Ці методи дослідження використовують, якщо за результатами зовнішніх вимірювань тазу виникає підозра на його значне звуження.

При анатомічно вузькому тазі розродження може бути здійснено через природні пологові шляхи і оперативним способом. Пологи можуть:

• протікати нормально;
• бути утрудненими, але закінчуватися благополучно при наданні правильної допомоги;
• бути дуже важкими, з ускладненнями, небезпечними для породіллі та плоду.

Виділяють чотири ступені звуження анатомічно вузького тазу:

При III-IV ступені звуження малого тазу він вважається абсолютно вузьким і є показанням до розродження тільки шляхом операції кесаревого розтину, так само як і за наявності кісткових пухлин, грубих деформацій у малому тазі, що представляють перешкоду для проходження плоду.

При II ступені звуження малого таза зважаючи на можливі небезпечні ускладнення для матері та плоду найчастіше вдаються до розродження шляхом кесаревого розтину. Можливе ведення пологів через природні пологові шляхи при недоношеній вагітності (в цьому випадку розміри плоду малі, у зв'язку з чим можливі пологи навіть через вузький таз).

Вищеперелічені ситуації зустрічаються вкрай рідко.

При I ступені звуження малого тазу пологи зазвичай починають вести через природні родові шляхи з визначенням функціональної повноцінності тазу. Кесарів розтин проводять при поєднанні звуження з тазовим передлежанням (це коли дитина знаходиться в положенні тазом донизу), великим, особливо переношеним, плодом, неправильним положенням плоду, рубцем на матці, при поєднанні з іншими обтяжливими моментами.

Особливості пологів при анатомічно вузькому тазі

У більшості випадків пологи з анатомічно вузьким тазом з середніми розмірами голівки, її гарною здатністю до конфігурації при енергійній пологовій діяльності протікають нормально. Однак мають місце деякі ускладнення, характерні для пологів з вузьким тазом:

Найчастіше відбувається несвоєчасне вилиття навколоплідних вод (передчасне або раннє). У зв'язку з вузькістю тазу голівка не вставляється в таз, а стоїть високо і рухається над входом в малий таз, не відбувається поділ вод на передні і задні - в нормі їх розділяє голівка, що притискується до кісток тазу, тиск на плодовий міхур зростає, він розкривається .

З потоком вод можуть випасти петлі пуповини або кінцівки плоду (ручка або ніжка). Якщо дрібну частину плода не вдається заправити за голівку, то зменшується об'єм вузького тазу і створюється додаткова перешкода для вигнання плоду. Випавша петля пуповини може притиснутися голівкою до стінки тазу і призвести до загибелі плоду від гіпоксії (кисневої недостатності). При випаданні пуповини пологи закінчують шляхом операції кесаревого розтину.

Надмірна рухливість матки, високо розміщена голівка призводять до неправильного положення плоду (поперечного, косого, тазового предлежання), неправильного устовлення голівки (бічного), його розгинання з формуванням розгинальних передлежань плоду (в нормі голівка зігнута під час пологів, першим народжується потилиця, при розгинальних вставленнях голівка розгинається, передлежить чоло або личко).

Виникає первинна або вторинна слабкість пологової діяльності, до яких спонукає несвоєчасне вилиття вод, тривале високе розташування голівки, що зайво розтягує нижній сегмент матки, уповільнює розкриття шийки матки, затягує пологи, призводить до стомлення породіллі. В тих, хто народжує вперше, частіше виникає первинна слабкість пологової діяльності, обумовлена ​​необхідністю тривалого подолання перешкоди звуженого тазу, а в тих, хто народжує повторно, переростягом мускулатури матки, її змінами в попередніх пологах або абортами.

Затяжний перебіг пологів, тривалий безводний проміжок можуть призвести до інфікування матері та плоду внаслідок проникнення хвороботворної мікрофлори з піхви в матку.

Розвивається внутрішньоматкова гіпоксія плоду. Під час перейми або потуги голівка плоду піддається сильній деформації (її обсяг зменшується за рахунок того, що кістки голівки заходять одна за іншу в місцях швів і тім'ячка), що призводить до збудження центрів нервової регуляції серця плоду, викликаючи сповільнення серцевого ритму плоду, що перевищує за своєю тривалістю маточне скорочення, і таким чином стає причиною гіпоксії.

Нерідко гіпоксія плоду посилюється порушенням матково-плацентарного кровообігу, викликаного аномаліями скоротливої ​​діяльності матки (бурхливої ​​пологової діяльності, слабкості). Тому лікувальні заходи виявляються короткочасними і неефективними.

Перебіг пологів відрізняється більшою тривалістю, ніж зазвичай.

Відбувається здавлювання м'яких тканин пологових шляхів між кістками тазу і голівкою плоду, викликане тривалим стоянням голівки в одній площині тазу. Крім шийки матки і піхви здавлюється сечовий міхур і пряма кишка, що супроводжується порушенням кровообігу в них і набряком шийки матки, піхви, сечового міхура, зовнішніх статевих органів.

Різке утруднення в проходженні голівки, тривале стояння її в одній площині тазу викликають хворобливі, інтенсивні, іноді судомні перейми, які можуть призвести до перерозтягу нижнього сегмента матки, що є симптомом загрозливого розриву матки.

При деяких видах вузького тазу голівка плоду відхиляється в бік промежини більшою мірою, ніж при нормальному тазі, тканини промежини сильно розтягуються, і, якщо не розсікти промежину, відбувається її глибокий розрив.

Затяжний перебіг пологів, стомлення породіллі, тривалий безводний проміжок можуть стати причиною кровотечі в післяпологовому і ранньому післяпологовому періоді через погане скорочення матки. Це ускладнення вимагає операції ручного входження в порожнину матки.

Частіше виникають ускладнення, що загрожують плоду. Гіпоксія в пологах може призвести до народження дитини в стані асфіксії, порушення мозкового кровообігу, зустрічаються черепно-спинальні травми різного ступеня тяжкості, що надалі вимагає спостереження невропатологом та реабілітаційних заходів.

Дії лікарів під час пологів при вузькому тазі

Ведення пологів при вузькому тазі вимагає від лікаря-акушера великої витримки і мистецтва. Тільки вчасно (наприкінці першого і в другому періоді) вирішується питання, чи буде даний анатомічно вузький таз у функціональному відношенні вузьким або нормальним. Функціональній оцінці тазу передує його анатомічна оцінка (визначення форми тазу і ступеня звуження) і визначення величини плоду.

Причинами клінічно вузького тазу крім його анатомічного звуження можуть бути: великий плід, гідроцефалія (водянка мозку з великими розмірами голівки плоду), неправильне вставляння голівки, переношування.

Про клінічно вузький таз кажуть, коли при повному відкритті шийки матки голівка плоду не просувається пологовими шляхами. Умовний час вичікування на опускання голівки становить 1-1,5 години для жінок, що народжують вперше, та 1 годину для тих, хто народжує повторно, хоча це, перш за все, залежить від стану матері та плоду.

За наявності клінічно вузького тазу відмовляються від вичікувальної тактики ведення пологів та в інтересах плоду і матері схиляються у бік операції кесаревого розтину. При деяких патологічних неправильних вставлениях голівки функціональну оцінку тазу взагалі не проводять, тому що пологи через природні пологові шляхи неможливі.

Важливо максимально тривалий час зберігати цілісність плодового міхура, для цього породілля дотримується постільного режиму, укладається на той бік, де знаходиться відхилена голівка, або куди звернена спинка плоду, що сприяє опусканню і збереженню навколоплідних вод.

Пологи ведуться під постійним ретельним наглядом за станом плоду і скорочувальною діяльністю матки за допомогою кардіотокографії. Регулярно застосовують медикаменти, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг.

З метою профілактики слабкості пологової діяльності широко застосовують вітаміни, глюкозу для збільшення енергетичного потенціалу, знеболюючі та спазмолітичні засоби. При розвитку слабкості пологової діяльності пологопідсилення застосовують рідко - при легких ступенях відносної клінічної невідповідності.

Проводиться ретельне спостереження за станом породіллі, виділеннями з родових шляхів, за сечовипусканням. При утрудненні сечовипускання сечу виводять катетером. Найчастіше зазвичай проводяться вагінальні дослідження: вони обов'язкові після вилиття вод з метою своєчасної діагностики випадіння петлі пуповини або дрібної частини плоду; вони потрібні для функціональної оцінки тазу (вставляння голівки, її конфігурація, просування пологовим каналом).

Під час пологів в жінок з вузьким тазом широко застосовують розсічення промежини. В момент народження голівки або відразу після народження малюка вводять речовини, що скорочують матку, для профілактики кровотечі.

Вагітні жінки з анатомічно вузьким тазом відносяться до групи високого ризику у зв'язку з можливими ускладненнями для матері та плоду. Своєчасна допологова госпіталізація дозволяє не допустити переношування, провести дообстеження з метою уточнення форми і ступеня звуження тазу, виробити оптимальну тактику ведення пологів.

Джерело: missfit.ru

Обговорити схожі теми ви можете на форумах:

Кесарю кесареве..? Чи є шанс на пологи?	Кесарів розтин