УЗД-діагностика в залежності від терміну і протікання вагітності вирішує різні завдання.
УЗД 5-8 тижнів. УЗД проводять для підтвердження факту вагітності і визначення місця імплантації (прикріплення) плодового яйця. За наявністю серцевих скорочень (визначаються з 5-7 тижнів вагітності) і за руховою активністю (перші рухи - на терміні 8-9 тижнів) дається висновок про життєздатність ембріона. На цьому терміні не може бути й мови про вимірювання параметрів. Вимірюють діаметр плодового міхура і куприко-тім'яний розмір плоду, дивляться стан хоріона (майбутньої плаценти) і вод. Якщо виникають питання, через 3-5 днів призначається ще одне УЗД.
УЗД 10 - 12 тижнів. УЗД потрібне для підтвердження прогресуючої вагітності та уточнення терміну. У цей час термін вагітності і передбачувану дату пологів (ПДП) можна визначити з точністю до 2-3 днів. Далі похибка при визначенні ПДП буде вищою. Лікар вимірює розмір комірцевої зони (товщину м'яких тканин в області шиї) для виключення хромосомних захворювань і визначає місце прикріплення плаценти, кількість і якість вод, а також виявляє можливі ознаки ускладнень (гіпертонус матки, відшарування плаценти, істміко-цервікальна недостатність).
УЗД в 22 тижня вагітності. 20-24 тижні - важливий, скринінговий термін, коли основна увага при УЗД приділяють виявленню/виключенню вад розвитку, визначають, чи відповідає розмір плоду передбачуваному терміну вагітності, досліджують стан вод і плаценти.
УЗД на 30-32 тижні. Об'єкти дослідження ті ж. Ще оцінюють рухову активність плоду і додатково проводять доплеровське дослідження, яке потрібне для оцінки інтенсивності матково-плацентарного і фетоплацентарного кровотоку.
УЗД перед пологами. Можуть робити УЗД для визначення маси майбутнього малюка, його стану, положення, виявлення можливого обвиття пуповиною.
Інші об'єкти УЗД при вагітності
Стан шийки матки
Довжина шийки матки змінюється пропорційно терміну вагітності і становить в середньому 3 см. У нормі шийка не повинна бути скороченою. Зеви, внутрішній і зовнішній, закриті. Ближче до пологів шийка починає згладжуватися. Якщо це відбувається передчасно, може йти мова про істміко-цервікальну недостатність, яка найчастіше вимагає накладання стягуючих швів на шийку.
Стан міометрії матки
Термін «гіпертонус матки», означає, що лікар замітив потовщення тіла матки в якійсь її частині, що говорить про спазм гладкої мускулатури. Це нормально в останньому триместрі, коли матка тренується, готуючись до пологів, а може означати загрозу переривання вагітності - якщо живіт «кам'яніє» не тільки на УЗД і цей стан прогресує.
Стан плаценти
Плацента поставляє кисень, поживні речовини і захищає плід від шкідливих. Якщо вона функціонує погано, неминуче буде страждати дитина.
Розміщення (по передній стінці матки, по задній стінці, ліворуч, праворуч, в області дна). Іноді визначається передлежання плаценти, коли її нижній край перекриває внутрішній зів матки. Мінімально допустима відстань від нижнього краю плаценти до зіва матки - 5 см, а краще більше. В іншому випадку в пологах великий ризик передчасного відшарування плаценти. Якщо відстань менше 5 см, роблять кесарів розтин. Що стосується передлежання, повного або часткового (теж показання до кесаревого), якщо вам його визначили на початку вагітності, не лякайтеся: плацента має властивість «мігрувати», тобто підніматися. І нерідко буває так, що вагітність, що почалася «передлежанням хоріона» (майбутньої плаценти), закінчується природними пологами.
Структура і ступінь зрілості. До 27-го тижня ступінь зрілості плаценти зазвичай нульовий, з 27-го по 32-й - перший, на 32-36-й тиждень - другий, а з 36-го допустимий третій. Але і перша ступінь можлива до 40-го тижня. Буває, що й «стара» плацента добре справляється зі своїми функціями, тому не панікуйте, а проведіть додаткові дослідження.
Кількість і структура вод
Норма при визначенні кількості амніотичної рідини - поняття дуже суб'єктивне. Можна сказати, що відстань від тіла дитини до стінки матки має бути в межах 2-8 см в найглибшій кишені. Щоб зрозуміти, що таке «кишені», уявіть собі плодовий міхур, розділений на чотири частини. Посередині знаходиться дитина. «Кишені» ж - це, спрощено кажучи, ділянки з вільною рідиною між дитиною і стінкою матки.
Якщо діагноз:
Маловоддя. На ранньому терміні це може бути пов'язано з інфекційним процесом, з порушенням функції плаценти. Якщо такий діагноз поставлений наприкінці вагітності, можливо, мова йде про переношування. Багатоводдя (багатоводність). Воно зустрічається як при патологічних, так і при нормальних фізіологічних станах. Воно може говорити про інфекцію, аномалії розвитку плоду, а також може бути пов'язане з резус-проблемами. Також воно нерідко зустрічається, якщо малюк обіцяє бути великим, при багатоплідній вагітності, а можливо, це просто індивідуальна особливість жінки.
Зависи або каламутні води. Зовсім недавно в цьому випадку передбачався інфекційний процес, зараз до такого спостереження лікарі ставляться лояльно. Після 30-го тижня завис може бути обумовлений плаваючим епітелієм (ваш малюк «линяє» точно так само, як і ви після душу з мочалкою залишаєте у ванній частинки омертвілої шкіри), а з 35-го тижня у водах цілком допустима присутність невеликої кількості меконію .
Структурні зміни
Кальцинати. Кальциноз - це відкладення солей кальцію в плаценті. Воно цілком виправдане на заключних термінах вагітності (невеликі ділянки можуть з'явитися при першому ступені зрілості плаценти).
Виражена дольчатість плаценти. Зріла плацента виглядає, як апельсин, з якого зняли шкірку. Це природний етап, характерний для другого ступеня зрілості.
Омертвілі ділянки (інфаркт плаценти). Інфаркт плаценти - це ділянка, де немає кровообігу, тобто частина плаценти не постачає плодові кисень і живильні речовини. Це допустимо приблизно за тиждень до пологів. На ранніх термінах велика кількість і велика площа таких ділянок може призвести до фетоплацентарної недостатності і як наслідок до затримки внутрішньоутробного розвитку плоду.
Параметри розвитку плоду в I триместрі
Критерієм при визначенні терміну вагітності в I триместрі є КТР (куприко-тім'яний розмір плоду)
| Строк,тижд | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| КТР, см | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.9 | 1.4 | 2.0 | 2.7 | 3.6 | 4.7 | 5.9 | 7.2 |
Крім цього вимірюють середній внутрішній діаметр плодового яйця (Дв)
| Строк,тижд. | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Дв,мм | 3 | 6 | 8 | 14 | 20 | 27 | 34 | 40 | 47 | 53 | 60 |
Розшифровка скорочень
- БПР, або БРГП (BPD) - біпарієтальний розмір голови
- ЛПР - (OFD) - лобно-потиличний розмір голови
- ДГрК - діаметр грудної клітини
- ДС - (FML) довжина стегна (під цим розуміють довжину стегнової кістки)
- ДЖ - (ABD) діаметр живота
- ОЖ - (AC) окружність живота
- ОГ - (НС) окружність голови
- ДП - (HUM) довжина плеча
- РС - розмір серця
- РМ - розмір мозочка
Дешифровка
Отже, візьміть протокол дослідження, влаштуйтеся зручніше - починаємо дешифрування. В самому верху - ваші ПІБ. Другий пункт - вказання першого дня останньої менструації і передбачуваний термін вагітності. Третя і найбільша частина в протоколі - ваша дитина, головний герой дослідження. Про неї ви можете дізнатися наступне: 1. Плід. Скільки їх в наявності, його (їхній) стан.
2. Передлежання (голівкове, тазове, поперечне, косе, нестійке). До 30 тижнів вагітності плід може крутитися в матці як йому завгодно, у тому числі лежати і впоперек, і по діагоналі. Після 30 тижнів настає пора визначитися, і він повинен зайняти належне йому голово-передлежаче положення. Однак нерідко буває й тазове. У цьому випадку у вас існує ймовірність кесаревого розтину, хоча завжди є шанс, що до пологів дитина перевернеться.
3. Фетометрія плоду:
- стандартно це вимірювання голови - БПР (замість цього або додатково вимірюють ЛПР та ОГ), живота - ДЖ, або ОЖ, стегна - ДС (додатково можуть бути відмічені показники довжини великої гомілкової кістки, малої гомілкової кістки, довжина гомілки), розміри мозочка і серця;
- передбачувана маса плоду і його зріст;
- строк, якому відповідають показники;
- приріст плоду з попереднього дослідження: адекватний, прискорений, сповільнений, відсутній;
- ознаки гіпотрофії плоду виявлені/не виявлені (за яким типом).
Строк вагітності встановлений неправильно. Овуляція не завжди відбувається на 14-й день циклу, звідси і розкид в тривалості нормальної вагітності - від 38 до 42 тижнів. Ще складніше в ситуації з погодками, коли жінка замість місячних раптом виявляє смугастий тест. У такому випадку дані УЗД (в динаміці) служать підставою для коригування терміну передбачуваних пологів.
Конституціональні особливості будови плоду. Допускається похибка в фетометричних показниках плоду з урахуванням особливостей його розвитку та індивідуальної будови організмів батьків. Висновки про індивідуальні особливості розвитку лікар робить за результатами УЗД-дослідження в динаміці і з особливостей конституції батьків.
Дитина розвивається стрибкоподібно. Це актуально для кінця другого - початку третього триместрів.
Існує можливість затримки внутрішньоутробного розвитку плоду - ЗВУР, або синдрому затримки розвитку плоду (СЗРП). ЗВУР буває симетрична і асиметрична. У першому випадку відбувається пропорційне відставання всіх показників (від 2 до 4 тижнів). При асиметричній формі є невідповідність розміру живота розміру голови за терміном. При підозрі на ЗВУР проводять УЗД в динаміці, доплерографію і кардіотокографічне дослідження. В сумі це дозволяє визначити, чи є причини для занепокоєння.
Іноді недосвідчені УЗД-діагности або навіть самі жінки, аналізуючи результати УЗД, ставлять діагноз затримки розвитку тільки на тій підставі, що, скажімо, розміри голови дитини відповідають терміну розвитку плоду, а ніжки відстають на тиждень-два . Це велика помилка: плід може розвиватися нерівномірно, стрибкоподібно. Саме тому при підозрі на ЗУВР дуже важливо спостерігати дитину в динаміці (через кожні 1-2 тижні), щоб не проводити невиправдану терапію.
4. Розміри комірного простору. У нормі на терміні 12 тижнів він не повинен перевищувати 2.5-3 мм. Збільшений комірний простір може свідчити про хромосомні захворювання. Проте перевищення норми не є безспірною ознакою і говорити щось більш конкретне можна тільки за наявності обтяженого анамнезу (хворі родичі, вже наявний хворий малюк) і результатів тесту на альфа-фетопротеїн (АФП), який роблять у строки 15-20 тижнів. Остаточно підтверджує або спростовує діагноз обстеження крові з пуповини плоду.
5. Вроджені вади плоду - виявлені/не виявлені.
6. Визначається чи нема обвиття шиї пуповиною. Це має значення для вибору тактики пологів і актуально перед самими пологами. Найголовніше, про що ви повинні пам'ятати: обвиття пуповиною нерідке і некритичне явище.
7. ЧСС - частота серцевих скорочень плоду. У нормі вона повинна бути в межах 110-180 уд/хв. Зі збільшенням термінів вагітності серцебиття стає рідшим - 120-160 уд/хв.
Джерело: missfit.ru
 |  |
Корисна стаття. Дякую
ВідповістиВидалити